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学员培训鉴定报名表

基
本
信

息
* 姓 名 *出生年月 年 月 日 (照片)
* 性 别 户口性质
本市非农 本市农
* 身份证编号
* 学 历 *人员类别
失 业 协 保 在 职 外 地 其 他
* 联系地址   *邮 编
* 所属区县 * 联系电话
工作单位 联系电话
单位地址 邮 编
原职业（工作）名称 等 级 证书编号
发证部门 发证日期 本工作年限 年

培
训
信

息
劳动手册编号  
*申请培训职业（工种、模块)名称 五级 四级 三级 二级 一级 模块
*申请培训职业（工种、模块)等级
报名类别 委托培训 市场推荐 个人报名 是否补贴

鉴
定
信

息		 *申请鉴定职业（工种、模块）名称
*申请鉴定职业（工种、模块）等级 五级 四级 三级 二级 一级 模块


其

他

学员对培训鉴定的建议与要求
备 注
         

一、本人承诺报名时所提供的个人信息及有关资料、证件是真实、准确、完整的、如个人信息虚假、错误愿承担一切后果
二、本人承诺自觉遵守国家职业技能鉴定考场法规、考试纪律和考场规则，不违规、不作弊。如有违反，愿接受处理。

申请人（签字）：    
 
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